Este libro de Wilson Astudillo A., Carmen Mendinueta A. y Edgar Astudillo A., (EUNSA, 2018), renovado y ampliado a 1.056 páginas, con 57 artículos y la colaboración de 78 especialistas, cubre la mayoría de aspectos teóricos necesarios para el bienestar del enfermo y de su familia y resalta las posibilidades de los Cuidados Paliativos (CP) para aliviar el sufrimiento de adultos como de niños, que se enfrentan con enfermedades que ponen en peligro su vida o que disminuyen su calidad. Se indican desde el mismo momento del diagnóstico y consisten en la identificación temprana e impecable de los síntomas, el tratamiento del dolor y del sufrimiento, sea cual sea su expectativa y pronóstico.
Es esencial reconocer los valores de los pacientes y deseos y enfocarse en su comodidad y en ayudarles a vivir el presente. Se trata de atender a la vida que permanece, no solo a la enfermedad. Los CP pueden ayudar a mejorar su experiencia y desde 2010 se conoce que aumentan la supervivencia en especial si se aplican pronto con menor dolor, sufrimiento y hospitalización. Si fuese un tratamiento oncológico, los oncólogos lo prescribirían, ¿por qué no lo hacen?. Hay que pensar en que más no siempre es mejor y volver a dar importancia a los aspectos humanos de los pacientes.
Como dice el Prof. Fernando Savater en el Prólogo de la 4a Ed.: "Ofrece, además, un material indispensable para la reflexión y no solo para la intervención sanitaria. Habla del dolor, del miedo, de la soledad ante la inminencia de la muerte, de la pérdida de aquello y aquellos que más amamos, de nuestro desamparo y de nuestra solidaridad: habla del misterio de la condición humana. De la fragilidad irremediable que nos cuartea y del proyecto de dignidad compartida que nos hace apoyamos unos a otros".
Esta obra representa un gran esfuerzo de actualización en esta especialidad. Está dividida en 4 secciones, una conceptual sobre los fundamentos de los CP, otra acerca del control de síntomas, una tercera que aborda el manejo del dolor y una cuarta sobre la atención al detalle a la familia y otros aspectos de la paliación. Su aplicación adecuada, la buena comunicación, el respeto a la autonomía del enfermo y el trabajo multidisciplinar pueden tener un efecto inmediato sobre la calidad de vida y el alivio del sufrimiento.
La comunidad global tiene, además, la responsabilidad y oportunidad de ayudar a cerrar la gran brecha que existe en el alivio del dolor y el sufrimiento asociado a las enfermedades graves entre los países pobres y ricos, a través de promover el desarrollo de los CP, la creación de un pack paliativo básico para emergencias y desastres y de dotarles de los recursos asistenciales y psicosociales para el bienestar de los pacientes y de sus familias. Solo la solidaridad puede evitar que gran parte del mundo viva o muera con pocos o escasos cuidados paliativos y con dolor.
El Prof. Pedro Bilbao, en el Prólogo de la 5a edición indica que: "La Medicina Paliativa, a través de este libro, es un claro ejemplo del nuevo contrato social donde el enfermo espera recibir calidad en sus cuidados con una asistencia global que comprenda no solo el manejo de los síntomas, sino también el respeto a su autonomía". Para el Prof. Ramón Bayés, "es una obra importante, honesta, bien escrita y útil, por lo que no debería faltar en la biblioteca de todos los profesionales que se dedican a los cuidados paliativos".

Contenido
PRIMERA SECCIÓN. GENERALIDADES
1. FUNDAMENTOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción.
Fases en la terminalidad.
Participantes en la paliación.
2. RETOS Y POSIBILIDADES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Revisión histórica de los cuidados paliativos.
La situación actual: cambios producidos.
Objetivos futuros en la paliación.
3. EVALUACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE EN LA FASE FINAL DE SU VIDA
Introducción.
Fases de la terminalidad.
El respeto a la dignidad del paciente.
Bases para una buena evaluación.
Evaluación de los síntomas.
Evaluación cognitiva.
Evaluación funcional, de dependencia y pronóstico.
Evaluación psicosocial.
Evaluación emocional.
Evaluación económica.
Evaluación existencial.
Evaluación espiritual.
Evaluación del respeto a la dignidad del enfermo.
Resumen.
4. IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN EN EL CUIDADO PALIATIVO
Introducción.
Objetivos.
Bases para una buena comunicación paliativa.
¿Cuál es la comunicación adecuada?
1. La comunicación informativa. Protocolo Spikes (EPICEE) para comunicar malas noticias.
La confidencialidad.
Las decisiones previas o voluntad de vida.
Errores en la comunicación informativa.
2. La comunicación en la relación de ayuda.
Dificultades en la relación de ayuda.
La comunicación con la familia.
La comunicación dentro del equipo.
5. COUNSELLING Y SOPORTE PSICOLÓGICO AL FINAL DE LA VIDA
¿Por qué es importante el counselling?
¿Qué es el counselling?
Actitudes.
Estrategias relaciónales.
Apoyo emocional.
Algunas reflexiones.
6. FASES DE LA ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD TERMINAL
Deseo de conocer o de confirmación.
¿Cómo proporcionar información delicada?
Etapas de la adaptación.
7. NECESIDADES DE LOS ENFERMOS EN EL FINAL DE LA VIDA
Introducción.
Bases para conocer las necesidades de los enfermos.
Necesidades físicas.
Necesidades psicológicas.
Necesidad de participar.
Necesidades espirituales.
Necesidad de despedirse.
Necesidades de apoyo social.
Necesidades en la inconsciencia.
Necesidades de medicación en los momentos finales.
Necesidades de apoyo a su familia y allegados.
Necesidad de ayuda para una buena muerte.
8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción.
Comunicación.
Evaluación del enfermo.
Plan de trabajo con el enfermo.
Cuidados físicos de confort.
Atención a las necesidades psicosociales del enfermo.
El autocuidado en enfermeria paliativa.
Resumen.
SEGUNDA SECCIÓN. MANEJO DE SÍNTOMAS
9. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS COMUNES EN LA TERMINALIDAD
Introducción.
Evaluación.
Objetivos generales del tratamiento.
Criterios para el uso de fármacos.
Dosificación en niños y adolescentes.
Interacciones en cuidados paliativos.
¿Es posible conseguir una buena muerte?
Resumen.
10. TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DIGESTIVOS
Introducción.
Problemas orales.
Boca dolorosa y estomatitis.
Boca seca-xerostomía.
Sialorrea.
Alteraciones del gusto.
Halitosis.
Disfagia.
Náuseas y vómitos.
Síndrome de aplastamiento gástrico.
Estreñimiento.
Diarrea.
Obstrucción intestinal.
Ascitis.
Dolor hepático.
Dolor rectal.
11. MANEJO DE LOS SÍNTOMAS RESPIRATORIOS EN EL FINAL DE LA VIDA
Introducción.
Fatiga.
Disnea.
Taquipnea ruidosa del moribundo-estertores.
Estridor.
Tos.
Hemoptisis.
Hipo.
Dolor torácico.
Edema pulmonar.
Importancia de la comunicación con los pacientes.
Resumen.
12. TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS UROLÓGICOS
Introducción.
Dolor vesical.
Dolor renal.
Obstrucción uretral.
Síndrome de dolor pélvico o plexopatía lumbosacra.
Retención aguda de orina.
Incontinencia urinaria.
Hematuria.
Normas de empleo del catéter vesical.
Cateterismo suprapúbico.
Cuidados paliativos en la enfermedad renal crónica (ERC).
Dolor en la Enfermedad Renal Terminal (ERT).
Otros síntomas.
Suspensión de la diálisis.
Resumen.
13. LOS CUIDADOS DE SOPORTE EN GINECOLOGÍA
Introducción.
Características de los cánceres ginecológicos.
Evaluación y manejo de los síntomas.
La comunicación médico-paciente.
Apoyo psicosocial en el sufrimiento.
La rehabilitación en las supervivientes.
Diálogo sobre el final de la vida y bioética.
Resumen.
14. CUIDADOS DERMATOLÓGICOS EN EL PACIENTE PALIATIVO
Introducción.
1. Toxicidad cutánea por quimioterapia y radioterapia.
2. Ulceras por presión.
3. Úlceras neoplásicas.
4. Infecciones cutáneas.
4. Xerosis.
5. Prurito.
Resumen.
15. TRATAMIENTO DEL EDEMA Y DEL LINFEDEMA
Tipos de retención de líquidos.
Problemas específicos del linfedema.
Recomendaciones en los linfedemas postmastectomía.
Ayuda psicológica.
16. EL CUIDADO PALIATIVO DEL ENFERMO NEUROLÓGICO AGUDO
Introducción.
Alteraciones neurológicas agudas.
Accidentes cerebrovasculares (ACV).
Traumatismos craneales.
Traumatismos medulares.
Encefalopatía hipóxico-isquémica.
Patología neoplásica.
Metástasis leptomeníngeas.
Síndromes paraneoplásicos neurológicos.
Enfermedad de Creutzfeldt Jakob.
Estado de mal epiléptico.
Pronóstico del enfermo en coma, el estado vegetativo persistente y el estado de mínima conciencia.
Tratamiento de los principales problemas del enfermo neurológico agudo.
Trastornos psiquiátricos agudos.
Resumen.
17. TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS CRÓNICOS
Introducción.
Hipertensión intracraneal (H.I.C.).
Crisis convulsivas.
Debilidad.
Espasmos-calambres musculares.
Complicaciones neurológicas del cáncer.
A. Metástasis al sistema nervioso central (S.N.C).
B. Complicaciones no metastásicas.
Tumores cerebrales.
Paliación en la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).
Paliación en la Esclerosis Múltiple (EM).
Paliación en la Enfermedad de Parkinson.
Resumen.
18. TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS
Introducción.
Insomnio.
Estados confesionales, agitación o delirio.
Tristeza.
Ansiedad.
Depresión.
Ideas suicidas.
Resumen.
19. TRATAMIENTO DE OTROS SÍNTOMAS MOLESTOS
Anemia.
Anorexia.
Diabetes mellitus.
Síndrome de antidiuresis inapropiada.
Hemorragia.
Hipercalcemia.
Hiperhidrosis.
Fiebre.
Infecciones y uso de antibióticos.
Malos olores.
Resumen.
20. TRATAMIENTOS PALIATIVOS EN ONCOLOGÍA
Introducción.
Consideraciones generales.
1. Radioterapia. Metástasis óseas y dolor.
Metástasis cerebrales.
Compresión medular.
Síndrome de vena cava superior (S.V.C.S.).
Tumores de cabeza y cuello.
Compresión bronquial.
Alivio de la disnea.
Alivio de la obstrucción esofágica.
Tumores pélvicos.
Hemostasia.
Edema de miembros y tumoraciones ulceradas.
Otras indicaciones de la radioterapia.
Efectos secundarios de la radioterapia.
2. Tratamientos sistémicos con intención paliativa.
Conclusiones.
21. IMPORTANCIA DE LA CIRUGÍA EN LA PALIACIÓN
Introducción.
Cirugía digestiva.
Cirugía de urgencia.
Cirugía respiratoria.
Cirugía ortopédica.
Cirugía urológica.
Radiología intervencionista.
Neurocirugía.
Conclusiones.
22. CUIDADOS PALIATIVOS EN LAS ENFERMEDADES NO NEOPLÁSICAS
Introducción.
Insuficiencia cardiaca congestiva (I.C.C.).
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Tratamiento.
Hepatopatías.
Nefropatías avanzadas.
Demencias.
Enfermedad de Parkinson (E.P.) y otros parkinsonismos.
Ictus y coma.
Enfermedades de neurona motora.
VIH/SIDA.
Poliulcerados con inmovilismos irreversibles.
Formación de sanitarios.
Atención a la familia.
Toma de decisiones.
Resumen.
23. MANEJO DE SITUACIONES URGENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción.
Valoración del enfermo terminal.
Situaciones urgentes en cuidados paliativos.
Situaciones especiales urgentes.
Resumen.
24. SITUACIÓN DE LOS ÚLTIMOS DÍAS-AGONÍA. LA VÍA SUBCUTÁNEA Y LA HIDRATACIÓN
Introducción.
Características de la agonía.
Atención a la familia.
Cuidados generales en la S.U.D.
Control de síntomas.
La vía subcutánea, importancia y utilidad.
Metodología de la vía subcutánea.
Fármacos más empleados por vía S.C. en paliativos.
Sedación paliativa.
Hidratación por vía subcutánea.
Resumen.
25. LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS INTEGRATIVAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción.
Aplicación de las TC integrativas en servicios oncológicos de adultos.
Modelos de intervenciones.
Resumen.
TERCERA SECCIÓN. MANEJO DEL DOLOR
26. BASES PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DEL ENFERMO EN LA FASE TERMINAL
Prevalencia del dolor maligno.
Manejo general del paciente con dolor maligno.
Tipos de dolor por la respuesta al tratamiento.
Estrategias de tratamiento del dolor maligno.
27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR EN LA TERMINALIDAD
Introducción.
Manejo general del dolor.
Primer escalón: analgésicos no opioides y aines.
Segundo escalón. Analgésicos opioides menores.
Tercer escalón. Opioides mayores.
Selección de opioides.
Rotación de opioides.
Fármacos coadyuvantes.
Manejo del dolor irruptivo o episódico.
Fármacos usados en el dolor neuropático.
Fármacos para el dolor óseo.
Analgésicos adyuvantes en la obstrucción intestinal.
Otros procedimientos antiálgicos.
Emergencias álgicas.
Dolor por procedimientos.
Recomendaciones para usar opioides en el dolor crónico.
Avances recientes y dirección futura de la analgesia.
Resumen.
28. TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ORIGEN ÓSEO Y NEUROLÓGICO EN EL CÁNCER
Introducción.
Tipos de dolor.
Dolor óseo.
Terapia del dolor óseo.
Dolor neuropático.
Síndromes dolorosos relacionados con la terapéutica.
Terapia del dolor neuropático.
Utilidad de la neurocirugía en el dolor neuropático.
Resumen.
29. ALIVIO DEL DOLOR DE LOS NIÑOS EN CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción.
Tipos de dolor.
Etiología del dolor.
Valoración del dolor.
Manejo del dolor.
Principios básicos de alivio del dolor.
Tratamiento farmacológico.
Dolor leve/moderado.
Dolor moderado a severo.
Fármacos adyuvantes.
Tipos especiales de dolor en los niños.
Empleo de otras vías.
Tratamiento no farmacológico del dolor.
Resumen.
30. DOLORES QUE NO RESPONDEN A TRATAMIENTOS HABITUALES
Dolor visceral.
Dolor de origen neuropático.
Dolor del cáncer pulmonar.
Dolor óseo. Dolor perineal.
Dolor en los supervivientes del cáncer.
Dolor espiritual.
Dolores atípicos.
Dolor en el paciente con delirio.
Dolor en pacientes con historia de abuso de fármacos y alcohol.
Resumen.
31. MANEJO INTERVENCIONISTA DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS .
Introducción.
Requisitos generales aplicables a todas las intervenciones.
Técnicas intervencionistas periféricas para el manejo del dolor oncológico según diagnóstico y síndromes dolorosos.
Técnicas tronculares. .
Bloqueos del sistema nervioso central.
Técnicas neuroaxiales.
Cementación ósea.
Técnicas de neuromodulación.
Cordotomía percutánea.
32. DOLOR ONCOLÓGICO DE DIFÍCIL TRATAMIENTO
Introducción.
Tipos de dolor oncológico.
Dolor refractario de difícil tratamiento: definición.
Dolor oncológico: situaciones especiales.
Dolor neuropático secundario al cáncer.
Actualización del problema.
Tratamiento del dolor difícil o refractario.
Conclusiones.
33. EL DOLOR TOTAL EN LA TERMINALIDAD
Importancia del problema.
Factores básicos para el alivio del dolor total.
El dolor resistente y su influencia sobre la familia y equipo.
Sedación paliativa.
34. EL SUFRIMIENTO EN EL FINAL DE LA VIDA
Introducción.
Detección del sufrimiento.
Evaluación del sufrimiento.
El sentido del sufrimiento.
Medidas para atenuar el sufrimiento.
Cómo sobrellevar mejor el sufrimiento.
¿Qué hacer con los pacientes preocupados por algo o por todo?
Cómo aliviar el sufrimiento de los niños y adolescentes.
Necesidad de adiestramiento en la relación de ayuda.
Resumen.
CUARTA SECCIÓN. OTROS ASPECTOS DE LA PALIACIÓN Y ATENCIÓN A LA FAMILIA
35. CÓMO COLABORAR CON LA FAMILIA DE UN ENFERMO CRÓNICO O TERMINAL
La familia ante la enfermedad.
Etapas de adaptación a la enfermedad.
Características de las familias.
Factores que influencian el cuidado.
Objetivos del trabajo con la familia.
Efectos positivos del cuidado.
Resumen.
36. EL PROCESO DEL DUELO EN PALIATIVOS
Introducción.
Teorías del duelo.
Presentación clínica del duelo. I.
Duelo anticipado. II.
El duelo normal. III.
Duelo patológico.
Patogénesis del duelo.
Influencia del duelo en diversas circunstancias.
Niveles de intervención en el duelo.
Tratamiento.
Predictores de resultado de las intervenciones en el duelo.
Resumen.
37. CÓMO AFRONTAR MEJOR LAS PÉRDIDAS
Introducción.
El proceso de la aflicción: algunas novedades.
¿Qué produce una aflicción muy prolongada?
Efectos del duelo complicado.
¿Qué puede ayudarnos a afrontar la nueva realidad?
¿Cuándo se necesita ayuda profesional?
¿Cuándo se produce la recuperación?
Conclusiones.
38. LA ALIMENTACIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS Y TERMINALIDAD
I. Introducción.
II. Fatiga y caquexia en las enfermedades avanzadas.
III. Tratamiento de la anorexia, fatiga y caquexia.
Dietas en determinadas situaciones clínicas.
Restricciones dietéticas.
Intervenciones farmacológicas.
Suplementos dietéticos.
IV. Nutrición artificial en el paciente crónico.
V. Nutrición del paciente en los últimos días.
Resumen.
39. CONSEJOS DIETÉTICOS A LA FAMILIA DEL ENFERMO TERMINAL
Aspectos éticos de la alimentación en la terminalidad.
40. LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Introducción.
1. Principios básicos de los cuidados paliativos pediátricos.
2. Situaciones susceptibles de recibir CPP.
3. ¿Cuándo son necesarios los cuidados paliativos?
4. ¿Dónde atender al niño o adolescente?
5. ¿Cómo percibe el niño su enfermedad terminal?
6. ¿Cómo relacionarse con los niños terminales y mejorar la comunicación?
7. Trabajo con la familia, importancia del ambiente.
8. Control de los síntomas.
9. Procedimientos de sedación en los niños: conceptos.
10. Abordaje al final de la vida en los niños.
11. Asistencia a la familia en el duelo.
12. Cuidar al cuidador.
Resumen.
41. EL CUIDADO PALIATIVO EN LOS ANCIANOS
Pacientes candidatos a cuidados paliativos.
Evaluación de los enfermos.
La comunicación en los ancianos.
Control de síntomas.
CP en algunos diagnósticos y síndromes geriátricos.
Apoyo en el sufrimiento.
La aceptación de la muerte.
Atención a la familia.
Resumen.
42. EL PACIENTE CON DEMENCIA. CUIDADO PERSONAL Y APOYO A LA FAMILIA
I. Manifestaciones clínicas.
Evaluación del paciente demenciado.
Problemas comunes de salud del demenciado.
Causas de agravamiento de las demencias.
Evolución natural y pronóstico.
Problemas del paciente que afectan a la familia.
Manejo y tratamiento.
I. Medidas de apoyo al paciente.
II. Control de situaciones conflictivas.
III. Tratamientos específicos.
IV. Medidas coadyuvantes.
Atención a la familia del paciente.
El síndrome del cuidador.
Resumen.
43. MANEJO PALIATIVO DE PACIENTES CON SIDA AVANZADO
Introducción.
Importancia de la infección por VIH y SIDA.
El VIH/SIDA en España.
Clasificación e historia natural de la infección por VIH.
Progresos en el tratamiento de la infección por VIH.
Etapas tras el diagnóstico del SIDA.
Manifestaciones clínicas en el SIDA terminal.
Medidas generales y de educación sanitaria.
El papel de los cuidados paliativos.
Manejo de los problemas en el SIDA terminal.
¿Cuándo se deben suspender otros tratamientos?
Interacciones farmacológicas.
Resumen.
44. SUPERVIVIENTES DE CÁNCER: IMPACTO DE LA SUPERVIVENCIA, NECESIDADES Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN INTEGRAL
Introducción.
La supervivencia en el cáncer: situación actual.
Aclarando conceptos.
¿Quién se considera que es un superviviente de cáncer?
Impacto de la supervivencia a nivel físico, psicológico y social.
Necesidades de los supervivientes de cáncer.
Retos y desafíos en la supervivencia en cáncer, programas de atención y seguimiento.
Resumen.
45. LA REHABILITACIÓN Y LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción.
Evaluación del paciente.
Otros factores que influencian la rehabilitación.
Metas de la rehabilitación paliativa.
Tipos de rehabilitación.
Campos de acción de la rehabilitación paliativa.
Linfedema.
El valor del ejercicio terapéutico y de la terapia ocupacional en paliativos.
Conclusiones.
46. EL APOYO A LOS CUIDADORES DEL ENFERMO EN PALIATIVOS
Introducción.
Necesidades de los cuidadores.
Formación de los cuidadores.
Efectos de la atención sobre los cuidadores.
Agotamiento del cuidador.
El autocuidado del cuidador.
Medidas de apoyo institucionales.
Resumen.
47. EL VOLUNTARIADO EN EL CÁNCER Y EN OTRAS ENFERMEDADES TERMINALES
Trabajo con el enfermo.
Forma de actuación del voluntariado.
Trabajo con la familia.
Motivaciones para ser un voluntario.
Selección y entrenamiento del voluntario.
Funciones de la coordinadora, del voluntariado.
¿Qué debe conocer el voluntario?
48. EL SÍNDROME DEL AGOTAMIENTO EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Manifestaciones del síndrome de agotamiento.
Etiología.
El estrés en los sanitarios.
Médicos.
Enfermería.
Estrategias de prevención del síndrome de agotamiento.
49. EL APOYO PSICOSOCIAL Y EXISTENCIAL EN EL FINAL DE LA VIDA
Introducción.
I. Detección de los problemas psicosociales y existenciales.
II. Elementos para potenciar el afrontamiento.
El sufrimiento existencial y la sedación.
Resumen.
50. EL ACOMPAÑAMIENTO ESPIRITUAL EN CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción, conceptos y definiciones.
La espiritualidad como universal humano.
La espiritualidad en cuidados paliativos.
Un modelo para nuestro entorno cultural: El grupo de Espiritualidad SECPAL (GES).
Itinerario del proceso de enfermar y morir: Del caos a la trascendencia.
El acompañamiento espiritual como intervención terapéutica.
El cultivo de la espiritualidad del profesional: oportunidad de ayuda y crecimiento.
Algunas claves para acompañar.
Resumen.
51. BASES PARA AFRONTAR LOS DILEMAS ÉTICOS AL FINAL DE LA VIDA
Bases éticas de los cuidados paliativos.
Deberes éticos de los profesionales de la salud.
Áreas objeto de conflicto bioético en los cuidados paliativos.
¿Está el enfermo en la fase terminal de su condición?
¿Tiene el enfermo capacidad para rechazar o no un tratamiento?
¿Qué hacer ante la negativa del paciente a recibir hidratación y nutrición artificiales?
¿Debe permitirse a los médicos citar la futilidad médica para interrumpir un tratamiento de soporte vital?
¿Cómo actuar con el paciente crítico y evitar la obstinación terapéutica?
¿Cuándo está indicada la sedación?
¿Puede el principio de doble efecto defender de forma suficiente la sedación en un paciente con muerte inminente?
¿Cómo optimizar el proceso de toma de decisiones en los C.P?
¿Qué hacer ante la petición de eutanasia y de suicidio asistido?
Conclusiones.
52. LA ÉTICA CLÍNICA EN EL FINAL DE LA VIDA
El miedo a la muerte.
La recta final de la vida.
Las actitudes extremas.
Hacer todo lo que hay que hacer.
Evitar todo lo que no hay que hacer.
Conclusiones.
53. LA PALIACIÓN EN UN SISTEMA INTEGRAL DE SALUD
El período terminal y los Cuidados Paliativos.
¿Qué puede ayudar a morir en paz?
El paciente y su familia.
La terapia médica paliativa y el lugar del cuidado.
La medicina paliativa: un método nuevo de atención.
Las redes de apoyo social.
Impacto sobre la salud física y mental.
54. DESASTRES Y CUIDADOS PALIATIVOS
Contenido.
Introducción.
Magnitud del problema.
Desastres del siglo XXI
Gestión del riesgo en emergencias y desastres (GREYD).
Conceptos para un lenguaje común y facilitar la GREYD.
Ámbitos para la reducción de riesgos de desastres.
Cronograma estrategias ONU desarrolladas frente a emergencias y desastres.
Enfermos en Cuidados Paliativos (CP) y su aplicación en desastres.
Vulnerabilidad en enfermos con cuidados paliativos.
El triaje.
Conclusiones.
55. INVESTIGACIÓN Y COMUNICACIÓN CIENTÍFICA EN CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción.
El problema de la investigación: Selección y definición.
Revisión bibliográfica o «puesta al día».
Fuentes de evidencia evaluada previamente.
Metodología cualitativa.
De la investigación a la escritura científica.
Resumen.
56. BASES LEGALES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS: DERECHOS DE LOS ENFERMOS TERMINALES
1. Derechos relativos al respeto a la dignidad humana.
2. Derechos relativos a la igualdad y prohibición de la discriminación.
3. Derechos relativos a la libre auto-determinación del paciente y a la información.
4. Derechos relativos a la libertad ideológica, religiosa y de culto.
5. Derechos relativos a la intimidad.
6. Derechos relativos a la prestación sanitaria.
7. Instrucciones previas o Testamento vital.
8. Breve referencia a la Eutanasia.
57. LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL EN ONCOLOGÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS
Introducción.
Importancia del problema y la prevención de la muerte prematura.
La reducción de las muertes prematuras.
El alivio del sufrimiento.
Cambios que se van produciendo
El paquete esencial de cuidados paliativos.
Situación de los Cuidados Paliativos.
El alivio del dolor.
El papel de la cooperación internacional en el alivio del sufrimiento.
Resumen.

Incluye bibliografía